Contoh Surat Pernyataan

Contoh Surat Pernyataan Kelompok  

KELOMPOK LUMBUNG PANGAN MEKARSARI
DESA MANGGUNGSARI  KEC RAJAPOLAH  KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp. Cireundeu   Desa Manggungsari  Kecamatan Rajapolah – Tasikmalaya


Rajapolah, 27 Mei 2011
               
No
Prihal

:
:
02/KLPMS/V/2011
Permohonan Pembayaran
Kepada,

Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat melalui
        Kepala Badan Ketahanan Pangan
        Daerah Provinsi Jawa Barat
        Di
BANDUNG



Teriring uacapan terimakasih kami atas perhatian Bapak Gubernur Jawa Barat terhadap kelopok lumbung pangan MEKARSARI, alamat Kp. Cireundeu Desa Manggungsari Kecamatan Rajapolah yang telah mengajukan dana penguatan modal usaha pengembangan lumbung pangan masyarakat.
Berkenaan dengan hal itu, kami mengharapkan agar dana tersebut disalurkan langsung melalui Bank Jabar Banten (bjb) KCP Rajapolah, No. Rekening 0013546940100 atas nama Kelompok Tani MEKARSARI.
Demikian kiranya Bapak memaklumi.


Ketua Kelompok
Lumbung Pangan MEKARSARI


  

HANAN

KELOMPOK LUMBUNG PANGAN MEKARSARI
DESA MANGGUNGSARI  KEC RAJAPOLAH  KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp. Cireundeu   Desa Manggungsari  Kecamatan Rajapolah – Tasikmalaya


SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama                    : HANAN
Jabatan                : Ketua Kelompok Lumbung Pangan Mekarsari
Alamat                  : Kp. Cireundeu Desa Manggungsari Kecamatan Rajapolah Kabupaten Tasikmalaya
No. HP.                 : 085223983234

Sehubungan dengan diterimanya bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat melalui belanja Bantuan Sosial Organisasi Kemasyarakatan/Subsidi,
Sebesar Rp. 30.000.000,- ( tigapuluh juta rupiah ). Untuk Penambahan Modal Lumbung Pangan.
Maka sesuai dengan pasal 133 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tanggal 15 Mei 2006, tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, kami bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan dan akan melaporkan penggunaanya kepada Kepala Daerah/Gubernur Jawa Barat serta bersedia diperiksa oleh Institusi Pemeriksa/Pengawas.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan kepada yang berkepentingan menjadi maklum.



Rajapolah, 27 Mei 2011
Ketua Kelompok lumbung Pangan Mekarsari


materai


HANAN


KELOMPOK LUMBUNG PANGAN SABILULUNGAN 1
DESA MANGGUNGJAYA  KEC RAJAPOLAH  KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp. Cibeureum   Desa Manggungjaya  Kecamatan Rajapolah – Tasikmalaya


Rajapolah, 27 Mei 2011
               
No
Prihal

:
:
01/KLPSL/V/2011
Permohonan Pembayaran
Kepada,

Yth. Bapak Gubernur Jawa Barat melalui
        Kepala Badan Ketahanan Pangan
        Daerah Provinsi Jawa Barat
        Di
BANDUNG



Teriring uacapan terimakasih kami atas perhatian Bapak Gubernur Jawa Barat terhadap kelopok lumbung pangan SABILULUNGAN 1, alamat Kp. Cibeureum Desa Manggungjaya Kecamatan Rajapolah yang telah mengajukan dana penguatan modal usaha pengembangan lumbung pangan masyarakat.
Berkenaan dengan hal itu, kami mengharapkan agar dana tersebut disalurkan langsung melalui Bank Rakyat Indonesia (BRI) Unit Rajapolah, No. Rekening 3466-01-011671-53-6 atas nama Kelompok Lumbung Pangan SABILULUNGAN 1.
Demikian kiranya Bapak memaklumi.


Ketua Kelompok
Lumbung Pangan SABILULUNGAN 1


   
UJANG ENGKOS

KELOMPOK LUMBUNG PANGAN SABILULUNGAN 1
DESA MANGGUNGJAYA  KEC RAJAPOLAH  KABUPATEN TASIKMALAYA
Kp. Cibeureum   Desa Manggungjaya  Kecamatan Rajapolah – Tasikmalaya


SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama                    : UJANG ENGKOS
Jabatan                : Ketua Kelompok Lumbung Pangan Sabilulungan 1
Alamat                  : Kp. Cibeureum Desa Manggungjaya Kecamatan Rajapolah Kabupaten Tasikmalaya
No. HP.                 : 081395028261

Sehubungan dengan diterimanya bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Barat melalui belanja Bantuan Sosial Organisasi Kemasyarakatan/Subsidi,
Sebesar Rp. 30.000.000,- ( tigapuluh juta rupiah ). Untuk Penambahan Modal Lumbung Pangan.
Maka sesuai dengan pasal 133 ayat (2) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tanggal 15 Mei 2006, tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, kami bertanggungjawab sepenuhnya atas penggunaan dana bantuan dan akan melaporkan penggunaanya kepada Kepala Daerah/Gubernur Jawa Barat serta bersedia diperiksa oleh Institusi Pemeriksa/Pengawas.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya dan kepada yang berkepentingan menjadi maklum.



Rajapolah, 27 Mei 2011
          Ketua Kelompok lumbung Pangan                            Sabilulungan 1

 materai

UJANG ENGKOS
 Demikialah Surat Permohonan Kelompok ini.